Pronto para mais um quiz Somiti? Hoje vamos falar sobre saturação venosa central de oxigênio (Svc02).
Para falar sobre o assunto, convidamos Maria Aparecida Braga.
Ela é cardiologista, intensivista, MBA em gestão de negócios pela Fundação Getúlio Vargas e doutora em medicina pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
O quiz é oportunidade de testar seus conhecimentos sobre temas importantes do dia a dia do atendimento na urgência, emergência, pré-hospitalar e terapia intensiva.
Vamos lá?
Questão
João, 63 anos, atendido no departamento de emergência devido à febre (38,8ºC), tosse produtiva, falta de ar e adinamia há 24 horas. É diabético e o controle é irregular. Nega alergias ou outras doenças. Não usou antibióticos e não foi internado no último ano.
Ao exame físico, o paciente apresenta-se ansioso, dispneico, anictérico, acianótico, hipocorado (+/4), desidratado (+++/4), PA 86 x 57 mmHg, FC 120 bpm, FR 36 irpm, Tax 38,9ºC, BNF em 2T com pulsos finos e rápidos, perfusão capilar > 4 seg, crepitações difusas.
A hipótese diagnóstica foi sepse de foco pulmonar, iniciada reposição volêmica, coletados exames de sangue, inclusive hemoculturas, iniciado amoxacilina+clavulanato, azitromicina e oseltamivir. O paciente se manteve hipotenso, sendo iniciado norepinefrina e realizada intubação orotraqueal em sequência rápida.
Após controle inicial do quadro, foi obtido um acesso venoso central em veia jugular direita, com posicionamento da ponta do cateter próxima ao átrio direito. Foi solicitada medida da saturação venosa central de oxigênio (ScVO2), cujo resultado foi 75%.
Como você interpreta esse dado?
A) O resultado normal indica evolução favorável e bom prognóstico.
B) O exame não deve ser considerado, já que a ponta do cateter localizada
próxima ao átrio direito determina uma pior correlação com a saturação
venosa mista (Sv02).
C) A elevação da Svc02 pode significar redução da extração de oxigênio
por aumento do débito cardíaco e/ou disfunção celular e mitocondrial.
D) A Svc02 reflete isolada e adequadamente as variações na oxigenação
tecidual.
Resposta certa
Letra C: A elevação da Svc02 pode significar redução da extração de oxigênio por aumento do débito cardíaco e/ou disfunção celular e mitocondrial.
Comentário - Svc02
SvO2 nos dá informações sobre o equilíbrio entre oferta e consumo de
oxigênio. Valores acima de 65-70% são considerados normais. Em
doenças graves, ocorre em geral uma redução na taxa de extração de
oxigênio pelos tecidos, determinando uma redução na Sv02.
Algumas condições clínicas – a sepse, por exemplo – são caracterizadas por alterações fisiopatológicas complexas, como distribuição heterogenia do
fluxo sanguíneo tanto na macro como na microcirculação, além da
capacidade reduzida de utilização de oxigênio por células e mitocôndrias
com funções alteradas, o que pode determinar valores normais ou
elevados da Sv02 e Svc02.
Os valores da Svc02 têm uma boa correlação com a Sv02, que melhora
quando a ponta do cateter está próximo do átrio direito. Os resultados devem ser interpretados no contexto da adequação da oxigenação tecidual para determinado paciente e em determinado contexto clínico.
Referências - Svc02
- Walley, KR. Use of Central Venous Oxygen Saturation to Guide
Therapy. Am J Respir Crit Care Med Vol 184. pp 514–520, 2011 - L.S. Chawla, H. Zia, G. Gutierrez, et al.Lack of equivalence between
central and mixed venous oxygen saturation. Chest, 126 (2004),
pp. 1891-1896
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