Qual o seu conhecimento sobre a reabilitação ou mobilização física do paciente? Esse é o tema do nosso quiz #65.
O quiz é oportunidade de testar seus conhecimentos sobre temas importantes do dia a dia do atendimento na urgência, emergência, pré-hospitalar e terapia intensiva.
Para aprofundar seus estudos, não deixe de consultar as referências bibliográficas.
Vamos lá?
Para abordar o tema sobre a reabilitação ou mobilização física do paciente convidamos o médico Intensivista e Anestesiologista, Dr. Leandro Braz de Carvalho.
Dr. Leandro é Médico Intensivista e Anestesiologista, Membro do Comitê do Programa FCCS – Society of Critical Care Medicine e Instrutor do FCCS, ACLS, PVMA na Somiti.
Questão
Qual dos critérios abaixo deve ser considerado como necessário para iniciar no CTI a reabilitação ou mobilização física do paciente (no leito e para fora do leito)?
a) Paciente deve estar fora da ventilação mecânica
b) Paciente não pode estar em uso de drogas vasoativas
c) Paciente não pode estar em uso de drogas sedativas
d) Paciente deve estar livre de arritmias cardíacas sintomáticas
Comentário
Resumo dos Critérios de Segurança para Iniciar e Parar a Reabilitação e Mobilização Física (Realizada no Leito e Fora do Leito)
| Sistema | Iniciando Sessões de Reabilitação / Mobilidade a | Parando as Sessões de Reabilitação /Mobilidade a |
| Sistema | A reabilitação ou mobilidade pode ser “iniciada”quando TODOS os seguintes parâmetrosestiverem presentes: | A reabilitação ou mobilidade deve ser“interrompida” quando houver QUALQUERum dos seguintes parâmetros: |
| Cardiovascular | • A frequência cardíaca está entre 60 e 130/min, • A pressão arterial sistólica está entre 90 e 180 mmHg, ou • A pressão arterial média está entre 60 e 100 mmHg | A frequência cardíaca diminui abaixo de 60 ou aumenta acima de 130 / min, • A pressão arterial sistólica diminui abaixo de 90 ou aumenta acima de 180 mmHg, ou • Pressão arterial média diminui abaixo de 60 ou aumenta acima de 100 mmHg |
| Respiratório | • A frequência respiratória é entre 5 e 40 / min • SpO2 ≥ 88% • FiO2 <0,6 e pressão expiratória final positiva <10 • As vias aéreas (tubo endotraqueal ou traqueostomia) estão adequadamente protegidas | • A taxa respiratória diminui abaixo de 5 ou aumenta acima de 40 respirações / min • SpO2 diminui abaixo de 88% • Preocupações quanto à segurança adequada das vias aéreas (tubo endotraqueal ou traqueostomia) |
| Neurológico | • Capaz de abrir os olhos ao chamado Além disso, os seguintes sinais e sintomas clínicos devem estar “ausentes”: • Arritmia nova ou sintomática • Dor no peito possivelmente relacionada a isquemia miocárdica • Trauma ou lesão espinhal instável • Fratura instável • Sangramento gastrintestinal ativo ou descontrolado | • Alterações na consciência, tais como não seguir instruções, atordoamento, combativo ou agitado Além disso, se os seguintes sinais clínicos, sintomas ou eventos se desenvolverem e parecerem clinicamente relevantes: • Arritmia nova / sintomática • Dor no peito possivelmente relacionada a isquemia miocárdica • Assincronia com ventilador • Queda • Sangramento • Remoção ou avaria de dispositivo médico • Desconforto relatado pelo paciente ou observada pelo clínico |
| Outro | As sessões de mobilização podem ser realizadas com o seguinte: • Dispositivos de acesso vascular femoral, com exceção das bainhas femorais, nas quais a mobilização do quadril é geralmente evitada • Durante a terapia de substituição renal contínua • Infusão de medicamentos vasoativos |
SpO2 = saturação de oxigênio.
a Baseado em estudos clínicos publicados e opinião de especialistas, mas não deve ser um substituto para o julgamento clínico. Todos os limites devem ser interpretados ou modificados, conforme necessário, no contexto dos sintomas clínicos individuais dos pacientes, valores “normais” e tendências recentes, enquanto no hospital, e quaisquer metas ou objetivos prescritos pelo médico.
Extraído de:
Devlin, John W., et al. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Critical Care Medicine: September 2018 – Volume 46 – Issue 9 – p e851
Resposta certa
d) Paciente deve estar livre de arritmias cardíacas sintomáticas
Fundamentação: As sessões de reabilitação e mobilização no CTI podem ser iniciadas em pacientes em ventilação mecânica e em uso de drogas vasoativas ou sedativas, desde que critérios de estabilidade cardiovascular, respiratória e neurológica sejam verificados antes de iniciar as técnicas de reabilitação/mobilização e estes mesmos critérios sejam monitorados continuamente, podendo ser necessária interrupção da reabilitação/mobilização caso a condição clínica do paciente se modifique.
Referência:
- Devlin, John W., et al. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Critical Care Medicine: September 2018 – Volume 46 – Issue 9 – p e825–e873
- Balas MC, et al. Interpreting and Implementing the 2018 Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption Clinical Practice Guideline. Crit Care Med. 2018 Sep;46(9):1464-1470.
- Devlin JW, et al. Executive Summary: Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med. 2018 Sep;46(9):1532-1548.
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