Questão
Paciente de 4 meses, 6 Kg, com bronquiolite viral aguda. Está em CPAP por pronga nasal com Fio2 70% e PEEP 6. Esforço moderado/ grave progressivo, sat 88%, quedas de saturação às manipulações. Gasometria com acidose metabólica (Bic 18), Pco2 de 42. Qual melhor conduta:a) Passar paciente para VNI por pronga nasal e aumentar Fio2.
b) Manter CPAP e iniciar salbutamol venoso.
c) Intubar, colocar em VM: PI 25, PEEP 5, FR 40, TI 0,4.
d) Intubar, colocar em VM: PI 30, PEEP 5, FR 24, TI 0,65.
Resolução
O paciente em questão tem indicação de intubação devido a necessidade de Fio2 maior que 60%, esforço progressivo, acidose metabólica e falha do CPAP, sendo que o salbutamol não é efetivo na bronquiolite. A VM ideal tem TI aumentado com FR menores para possibilitar uma boa relação I: E. Isso se deve a constantes de tempo ins. e expiratória aumentadas.Resposta
Letra d - Intubar, colocar em VM: PI 30, PEEP 5, FR 24, TI 0,65.Referência
- Hirschheimer MR, Carvalho WB, Proença JP, Freddi NA, Troster EJ. Ventilação Pulmonar Mecânica em Pediatria e Neonatologia –3ª Edição. São Paulo: Editora Atheneu, 2013.
