Qual o seu conhecimento sobre pediatria? Hoje o nosso quiz vai abordar um atendimento de um paciente de 6 anos de idade previamente hígido está internado na pediatria com artrite séptica. O quiz é oportunidade de testar seus conhecimentos sobre temas importantes do dia a dia do atendimento na urgência, emergência, pré-hospitalar e terapia intensiva. Para aprofundar seus estudos, não deixe de consultar as referências bibliográficas. Vamos lá? [caption id="attachment_800" align="aligncenter" width="620"] Quiz #63: Pediatria[/caption] Para abordar o tema sobre  pediatria convidamos o Dr Luiz Eduardo Parreiras Tálamo. Dr Luiz Eduardo Parreiras Tálamo Médico plantonista UTI’s Pediátrica e Neonatal rede Neocenter Coordenador e Instrutor dos cursos TIP e PVMC.    

Questão

Um paciente de 6 anos previamente hígido está internado na pediatria com artrite séptica, 4 dias de evolução, recebendo antibióticos há 48 horas. Nas últimas 24 horas evolui com taquipneia, esforço progressivo e necessidade de O2 suplementar e posterior VNI. Radiografia de tórax com infiltrado bilateral, apesar de predominante à direita, área cardíaca normal, fígado na reborda costal. Marque a alternativa correta: a) Trata-se de um caso de embolia pulmonar, indicada heparina venosa. b) O infiltrado predominante à direita exclui a hipótese de SDRA. c) É necessário um ecocardiograma para afastar ICC. d) O diagnóstico mais provável é a SDRA extrapulmonar.    

Comentário

Um infiltrado pulmonar novo, mesmo que unilateral, que ocorre até 7 dias após um evento traumático, juntamente com a hipoxemia refratária, é sugestivo de SDRA. Ecocardiograma não é necessário para excluir ICC, devendo ser feito apenas se suspeita clínica. Os critérios mais atuais de classificação em pediatria são os da  PEDIATRIC ACUTE LUNG INJURY CONSENSUS CONFERENCE.    

Resposta certa

Letra d - O diagnóstico mais provável é a SDRA extrapulmonar.  

Referência:

• Hirschheimer MR, Carvalho WB, Proença JP, Freddi NA, Troster EJ. Ventilação Pulmonar Mecânica em Pediatria e Neonatologia –3ª Edição. São Paulo: Editora Atheneu, 2013.
• Garcia PCR, Piva JP. Medicina Intensiva em Pediatria - Segunda edição. Rio de Janeiro: Editora Revinter; 2014.
• Bruzzinni CDB, Conway EEC Jr, Gayle MO et all. Pediatric Fundamental Critical Care Support. 2nd ed. Madden MA, editor. Society of Critical Care Medicine; 2013.

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