Pronto para mais um quiz Somiti? Hoje vamos falar de Sepse em um cenário de uma paciente grávida com infecção. O quiz é oportunidade de testar seus conhecimentos sobre temas importantes do dia a dia do atendimento na urgência, emergência, pré-hospitalar e terapia intensiva. Para aprofundar seus estudos, não deixe de consultar as referências bibliográficas. Vamos lá? [caption id="attachment_799" align="aligncenter" width="620"] Quiz #62: SEPSE[/caption] Pra falar de Emergências Clínicas, convidamos o Dr. Leandro Braz de Carvalho. O Dr. Leandro é Médico Intensivista e Anestesiologista, Coordenador dos Cursos FCCS, PFCCS e FCCS Obstétrico - Somiti e Membro do Comitê do Programa FCCS – Society of Critical Care Medicine.
Questão
Em uma paciente grávida com infecção, qual dos critérios abaixo pode indicar a presença de sepse? a) Pressão arterial média < 70 mmHg b) Contagem de plaquetas reduzida em 10% c) Creatinina sérica < 0,6 mg/dl. d) Frequência respiratória > 22/minComentário
Os critérios clínicos propostos para as definições da sepse (Sepsis-3) não foram validados na população obstétrica. Algumas das alterações fisiológicas da gravidez dificultam a determinação do escore padrão de Avaliação Sequencial de Disfunção de Órgãos (relacionada à Sepse) (SOFA), que utiliza a relação PaO2 / FiO2, contagem de plaquetas, bilirrubina, pressão arterial média (PAM), escore de coma de Glasgow e nível de creatinina sérica. A pressão arterial normalmente diminui durante a gravidez, e uma PAM <70 mmHg poderia criar um resultado falso-positivo. Da mesma forma, a contagem de plaquetas pode diminuir em aproximadamente 10% em uma gravidez normal (mais provavelmente no terceiro trimestre) e pode levar a um escore SOFA mais alto se uma contagem recente não estiver disponível. O componente renal do escore SOFA também não reflete a função renal na gravidez, onde a creatinina sérica deve ser < 0,6 mg/dl devido ao aumento da taxa de filtração glomerular; portanto, o escore SOFA "normal" de 1,2 mg/dl pode muito bem representar um decréscimo de 50% na função renal normal devido à sepse. Uma preocupação adicional com o uso do escore SOFA para um diagnóstico de sepse é que o teste laboratorial requerido pode não estar disponível em muitas áreas do mundo. O consenso Sepsis-3 também sugeriu o escore Quick SOFA (qSOFA) como uma ferramenta de triagem para identificar pacientes adultos com suspeita de infecção que provavelmente terão resultados ruins. O qSOFA indica 1 ponto para qualquer um dos seguintes: taxa respiratória > 22 respirações/min, alteração do estado mental e pressão arterial sistólica < 100 mmHg. Uma pontuação de 2 ou maior pode ser usada para solicitar avaliação adicional. Embora nenhum teste laboratorial seja necessário para aplicar essa pontuação, o qSOFA também não leva em conta as alterações fisiológicas da gravidez. O estado mental não é alterado pela gravidez e a taxa respiratória é pouco alterada, exceto durante o trabalho de parto. No entanto, um ponto de corte da pressão arterial sistólica de 100 mm Hg pode criar uma alta taxa de falso-positivo. Um ponto de corte na faixa de 88 a 90 mmHg seria responsável por dois desvios padrão abaixo da média da gravidez normal e, portanto, poderia ser mais útil, embora não tenha sido formalmente testado.Resposta certa
Letra d) Frequência respiratória > 22/minReferência:
- Fundamental Critical Care Support: Obstetrics- SCCM, 2017
- Fundamental Critical Care Support – 6th edition- SCCM, 2017