Chegou a hora de testar os seus conhecimentos! O assunto que iremos abordar hoje é relacionado ao nosso curso ECG - Eletrocardiograma na Emergência. O ECG foi desenvolvido para propiciar aos profissionais de saúde os fundamentos da eletrocardiografia para que possam reconhecer rapidamente alterações eletrocardiográficas relacionadas às situações de risco para pacientes atendidos no pré-hospitalar e nos diversos setores do hospital. Para falar sobre Eletrocardiograma na Emergência e comentar a questão do nosso quiz, convidamos Lucas Lima e Maria Aparecida Braga, Instrutores do curso ECG. [caption id="attachment_798" align="aligncenter" width="620"] Quiz #61 - ECG- Eletrocardiograma na Emergência[/caption] O Quiz é uma ótima oportunidade para não só testar os seus conhecimentos, como agregar maior valor aos seus aprendizados e experiência profissional, colaborando para um melhor acolhimento de seus paciente e eficiência no serviço que você realiza do atendimento na emergência, pré-hospitalar e terapia intensiva. Para aprofundar seus estudos, não deixe de consultar as referências bibliográficas. Vamos lá?  

Questão

Mércia, 54 anos, é admitida no Pronto Atendimento com quadro de desconforto retroesternal e falta de ar. Relata início destes sintomas há dois dias, com piora significativa da dispneia e aparecimento de palpitações nas últimas horas. Refere ser diabética de longa data, sem controle médico.   Exame físico: Hipocorada, Ritmo cardíaco irregular taquicárdico    FC 157bpm    PA 85/44 Pulsos periféricos cheios e arrítmicos Crepitações pulmonares em metade inferior bilateralmente   FR 38ipm Abdomen livre Após avaliação clínica, solicitado ECG de doze derivações, exames laboratoriais e radiografia de tórax. Solicitada transferência para sala de emergência para monitorização. [caption id="attachment_1016" align="aligncenter" width="564"] ECG - Eletrocardiograma na Emergência.[/caption] Pergunta 01: Qual alternativa abaixo representa o quadro clínico e eletrocardiográfico descritos?   a) Fibrilação atrial com alta resposta ventricular e instabilidade hemodinâmica b) Taquicardia paroxística supraventricular e instabilidade hemodinâmica c) Flutter atrial e instabilidade hemodinâmica d) Taquicardia ventricular e instabilidade hemodinâmica  

Comentário

Paciente com sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão arterial, desconforto retroesternal e congestão pulmonar). Laudo do eletrocardiograma: Ritmo  não sinusal; FC~ 135bpm; Onda P: ausente em todas as derivações; Intervalo PR: ausente; Complexo QRS: eixo +60o , morfologia OK, intervalos RR irregulares, alternância discreta de amplitudes dos complexos; Segmento ST e onda T: alterações de repolarização secundárias  à arritmia; Outros: presença de extrassístole ventricular. Conclusão: Fibrilação atrial com alta resposta ventricular com instabilidade hemodinâmica    

Resposta certa

Letra a: Fibrilação atrial com alta resposta ventricular e instabilidade hemodinâmica   Vamos a segunda pergunta:

Questão

Qual a conduta mais adequada? a) Administrar bloqueadores dos canais de cálcio para controle da frequência cardíaca b) Administrar amiodarona para controle da frequência cardíaca c) Cardioversão elétrica com 100 joules d) Cardioversão elétrica com 200 joules  

Comentário

A fibrilação atrial é um distúrbio na geração do estímulo elétrico cardíaco em que cerca de 400 a 700 focos de microreentradas surgem nos átrios, geralmente nas junções vasculares-camerais, que leva à falha de coordenação na despolarização miocárdica e consequente falha de contração atrial. Como a sístole atrial é responsável por cerca de 30% do volume diastólico final, pode haver baixo débito cardíaco e ou sinais de congestão pulmonar ou sistêmica. O diagnóstico eletrocardiográfico de fibrilação atrial vem da irregularidade do ritmo, associada à ausência de ondas P. Podem ser identificadas ou não ondas “f ” e alternância de amplitude de QRS. Dentre as causas mais comuns de fibrilação atrial estão as síndromes coronarianas, distúrbios eletrolíticos e efeito de medicamentos ou drogas, além do enrijecimento muscular causando pelo avançar da idade. O tratamento imediato é a cardioversão elétrica com 200 joules, já que paciente apresentava sinais de instabilidade.  

Resposta certa

Letra d: Cardioversão elétrica com 200 joules  

Referência:

Curso ECG na Prática – www.somiti.org.br Conheça o curso ECG - Eletrocardiograma na Emergência da Somiti.     Curta a página da Somiti no Facebook e mantenha-se atualizado em Terapia Intensiva, Urgência e Emergência. Para se capacitar acesse o site do nosso centro de treinamento e conheça nossos cursos. Com a proposta de capacitar os participantes a salvarem vidas, promovemos cursos a um valoracessível, sem fins lucrativos, apenas para cobrir os custos de realização.