Qual o seu conhecimento sobre abordagem da reação anafilática? Esse é o tema do nosso quiz #57. O Quiz é uma ótima oportunidade para não só testar os seus conhecimentos, como agregar maior valor aos seus aprendizados e experiência profissional, colaborando para um melhor acolhimento de seus paciente e eficiência no serviço que você realiza do atendimento na emergência, pré-hospitalar e terapia intensiva. Para aprofundar seus estudos, não deixe de consultar as referências bibliográficas. Vamos lá? [caption id="attachment_794" align="aligncenter" width="620"] Quiz #57 - Reação anafilática[/caption] Para abordar o tema sobre  abordagem da reação anafilática convidamos a Drª Isabela Boechat. Isabela é Médica graduada na UFMG, residente em Dermatologia pelo Hospital das Clínicas da UFMG e Instrutora do BLS pela SOMITI.  

Questão

Sobre a abordagem da reação anafilática, é incorreto afirmar:   a) Manutenção de vias aéreas pérvias é prioridade, com oferta de 02 suplementar em alto fluxo. Em casos extremos, a cricotireoidostomia deve ser preferida à traqueostomia. b) É recomendado manter o paciente em posição supina, com os membros inferiores elevados. c) A droga de escolha é a epinefrina, que deve ser preferencialmente aplicada por via subcutânea. d) Antihistamínimos e corticoides orais fazem parte do arsenal terapêutico na abordagem inicial, como adjuvantes.  

Comentário

A reação anafilática é uma emergência médica de diagnóstico clínico. Trata-se de uma reação de hipersensibilidade mediada por mastócitos e basófilos, geralmente por reexposição a um alérgeno. Em adultos, sintomas cutâneos (prurido, lesões eritematosas e urticariformes) costumam preceder sintomas respiratórios (como angioedema e broncoespasmo) e cardiovasculares (taquicardia, hipotensão e choque). Já em crianças, é comum que os sintomas respiratórios antecedam manifestações cutâneas. Na abordagem da reação anafilática, deve-se manter o paciente monitorizado e priorizar a perviedade de vias aéreas, oferencendo 02 de alto fluxo, se necessário, providenciar via aérea definitiva. Casos extremos, em que a intubação orotraqueal por sequência rápida não for possível devido à edema laríngeo intenso mesmo após administração de epinefrina, a alternativa cirúrgica preferível é a cricotireoidostomia pela maior facilidade técnica em relação à traqueostomia. A administração de epinefrina deve ser via intramuscular, preferencialmente no músculo vasto lateral, pela absorção mais rápida em relação à via subcutânea. Além de seus efeitos inotrópico e cronotrópico positivos, a epinefrina antagoniza mediadores inflamatórios liberados na reação de hipersensibilidade. Outras drogas adjuvantes no manejo da reação anafilática incluem anti-histamínicos (tanto H1 quanto H2, conjuntamente)  porém possuem um maior tempo de início de ação e não devem ser usados sozinhos, no lugar da epinefrina. Os corticoides não possuem efeito eimediato, mas devem sim ser utilizados no início da reação anafilática como forma de prevenção de uma nova reação tardia, bifásica. Pacientes com estridor e sibilos também se beneficiam de beta agonistas inalatórios.    

Resposta certa

Letra c - A droga de escolha é a epinefrina, que deve ser preferencialmente aplicada por via subcutânea.  

Referência:

Allergy Organization Anaphylaxis Guidelines: 2013 update of the evidence base. Int Arch Allergy Immunol. 2013. 162(3):193-2014. Simons FE, et al.     Curta a página da Somiti no Facebook e mantenha-se atualizado em Terapia Intensiva, Urgência e Emergência.   Para se capacitar acesse o site do nosso centro de treinamento e conheça nossos cursos. Com a proposta de capacitar os participantes a salvarem vidas, promovemos cursos a um valor acessível, sem fins lucrativos, apenas para cobrir os custos de realização.