Preparado para mais um Quiz Somiti? Então vamos falar de Cirurgia bucal em pacientes sob terapia antitrombótica.
O quiz é oportunidade de testar seus conhecimentos sobre temas importantes do dia a dia do atendimento na urgência, emergência, pré-hospitalar e terapia intensiva.
Hoje a questão é sobre Cirurgia bucal em pacientes sob terapia antitrombótica. Para aprofundar seus estudos, não deixe de consultar as referências bibliográficas.
Quiz #36- Cirurgia bucal em pacientes sob terapia antitrombótica
Questão
Paciente sexo masculino, 48 anos, FR, dislipidemia, portador de prótese mecânica em propedêutica para troca valvar. Faz uso de antiagregante (AAS) e anticoagulante Varfarina. Paciente foi encaminhado à Odontologia para adequação bucal como protocolo assistencial de identificação e eliminação de focos infecciosos para prevenção de Endocardite Infecciosa. À avaliação clínica apresenta restos radiculares (dentes 45,46), lesão cariosa dentes (15,16), além da presença de tártaro generalizado caracterizando doença periodontal crônica. A melhor conduta no manejo odontológico é:
a. Exame clínico; prescrição de ATB profilático conforme AHA; suspender AAS sete dias antes do procedimento; solicitar RNI; realizar exodontia, remoção de cárie, raspagem e profilaxia. Laudo com liberação para cirurgia cardíaca.
b. Exame clínico; prescrição de ATB profilático conforme AHA; bochecho com cetilpiridino prévio ao atendimento; suspender Varfarina 05 dias prévio ao procedimento, solicitar RNI; realizar exodontia e medidas hemostáticas locais, remoção de cárie, raspagem e profilaxia. Laudo com liberação para cirurgia cardíaca.
c. Exame radiográfico panorâmico e BW; prescrição de ATB profilático conforme AHA; suspender AAS e Varfarina; realizar exodontia, remoção de cárie e raspagem e profilaxia. Laudo com liberação para cirurgia cardíaca.
d. Exame clínico; exame radiográfico panorâmico e BW; Solicitar RNI; prescrição de ATB profilático conforme AHA; bochecho com solução aquosa de clorexidina 0,12% sem álcool prévio ao atendimento; manter AAS e Varfarina; verificar valor de RNI. Realizar exodontia e medidas hemostáticas locais, remoção de cárie, raspagem e profilaxia. Laudo com liberação para cirurgia cardíaca.
Comentário
a. Atualmente não é recomendado a suspenção do AAS para procedimentos cirúrgicos odontológicos, não há indicação de realização de testes prévios para sua mensuração.
b. A recomendação atual é não suspender a Varfarina para cirurgia oral menor com valor de referência INR ≤ 3,5. Medidas adicionais de hemostasia devem ser feitas como suturas bem elaboradas, uso de esponja de fibrinas, uso de ácido tranexâmico, compressa com gaze e cuidados locais.
c. Pacientes em uso de AAS e Varfarina não devem ter sua medicação suspensa, a recomendação é avaliar o INR e se > 3,5 o paciente deverá ser referenciado ao médico para ajuste de dose da Varfarina.
d. Opção correta. A recomendação atual é realizar exame clínico e radiográficos para todos os pacientes previamente ao tratamento odontológico com finalidade de investigar focos infecciosos na região maxilofacial, independente de presença ou não de dentes.
A prescrição de ATB profilático conforme a última diretriz da AHA (2017) é realizada nos pacientes de alto risco como: portadores de valva cardíaca protética, EI prévio, transplante cardíaco com valvopatia e doença cardíaca congênita.
A solução aquosa de clorexidina 0,12% sem álcool deve ser prescrita na forma de bochecho com 15 mL durante 01 minuto prévio ao atendimento, é eficaz e reduz significativamente a bacteremia advinda de procedimentos odontológicos.
Não se deve suspender a AAS e a Varfarina antes de cirurgia oral menor com INR ≤ 3,5, deve-se adotar medidas hemostáticas locais. A adequação bucal tem objetivo único de remoção de focos infecciosos e não estéticos.
O laudo de liberação de contra referência à equipe médica é imprescindível, deverá ter validade de acordo com a saúde bucal do paciente.
Resposta certa
Letra D. Exame clínico; exame radiográfico panorâmico e BW; Solicitar RNI; prescrição de ATB profilático conforme AHA; bochecho com solução aquosa de clorexidina 0,12% sem álcool prévio ao atendimento; manter AAS e Varfarina; verificar valor de RNI. Realizar exodontia e medidas hemostáticas locais, remoção de cárie, raspagem e profilaxia. Laudo com liberação para cirurgia cardíaca.
Referência:
Alessandra Figueiredo de Souza
Mestre em Saúde Pública – FO/UFMG
Especialista em Pacientes com Necessidades Especiais /CFO
Especialista em Saúde do Idoso (RIM do HC/UFMG)
Especialista em Microbiologia (PUC-MG)
Habilitação em Odontologia Hospitalar /CFO
Presidente da Comissão de Odontologia Hospitalar CRO-MG
Coordenadora do Depto de Odontologia da SOMITI-MG
Cirurgiã-Dentista Justiça Federal
Cirurgiã-Dentista Núcleo de Hematologia e Oncologia
Curta a página da Somiti no Facebook e mantenha-se atualizado em Terapia Intensiva, Urgência e Emergência.
Para se capacitar acesse o site do nosso centro de treinamento e conheça nossos cursos. Com a proposta de capacitar os participantes a salvarem vidas, promovemos cursos a um valoracessível, sem fins lucrativos, apenas para cobrir os custos de realização.
