Hoje o nosso quiz é sobre ventilação mecânica em crianças. Você está preparado para testar seus conhecimentos sobre o assunto? Você também pode aprofundar seus estudos através da consulta à referência bibliográfica, além do curso PVMC (Princípios de Ventilação Mecânica na Criança). Vamos lá?

Questão: Ventilação Mecânica

Paciente de 4 anos, 16 Kg, com SDRA, em ventilação mecânica, saturação 80%, Pco2 40, boa expansibilidade. VM: 37 pressão pico, 34 pressão platô, PEEP 10, Fio2 75%, FR 26. Volume corrente medido de 180ml. Qual das condutas abaixo seria mais adequada:

a) Aumentar a FR para 30 e a pressão de pico para 39.

b) Aumentar a PEEP de 2 em 2 pontos até a melhora da saturação de O2 e diminuir Fio2 e pressão de pico/ platô.  

c) Manter o volume corrente maior que 10ml/kg para um Pco2 entre 35 e 45.

d) Aumentar a Fio2 para manter saturação maior que 92%.

Resolução

O problema desse paciente é a oxigenação, o uso de uma PEEP adequada é a estratégia mais efetiva. Importante lembrar de diminuir os parâmetros mais lesivos como Fio2 maior que 60% e pressão de platô maior que 30. O Pco2 pode, inclusive, ser mantido em níveis mais elevados (hipercapnia permissiva), se necessário.

Resposta

Letra B -  aumentar a PEEP de 2 em 2 pontos até a melhora da saturação de O2 e diminuir Fio2 e pressão de pico/ platô.

Referência

1. Hirschheimer MR, Carvalho WB, Proença JP, Freddi NA, Troster EJ. Ventilação Pulmonar Mecânica em Pediatria e Neonatologia –3ª Edição. São Paulo: Editora Atheneu, 2013.