Pronto para mais um quiz Somiti? Hoje vamos falar sobre auto-PEEP.

Para explicar sobre o assunto, convidamos a fisioteuta Flavia Schaper.

O quiz é oportunidade de testar seus conhecimentos sobre temas importantes do dia a dia do atendimento na urgência, emergência, pré-hospitalar e terapia intensiva.

Vamos lá?

Questão

Qual das estratégias pode ser utilizadas nos casos em que o paciente apresenta auto-PEEP? Escolha uma:

A) Reduzir volume corrente, aumentar tempos expiratório e reduzir frequência respiratória.

B) Aumentar volume corrente, diminuir o tempo expiratório e aumentar fluxo inspiratório.

C) Aumentar a PEEP extrínseca, aumentar o tempo expiratório e diminuir fluxo inspiratório.

D) Reduzir a frequência respiratória, diminuir o fluxo inspiratório e aumentar a PEEP extrínseca.

Resposta

Letra A: Reduzir volume corrente, aumentar tempos expiratório e reduzir frequência respiratória.

Comentário

Pela restrição do fluxo expiratório, pacientes com DPOC (e também os com asma) têm tendência a apresentar aprisionamento aéreo e a chamada hiperinsuflação dinâmica.

Pela resistência aumentada das vias aéreas, esses pacientes precisam de um tempo expiratório prolongado para esvaziar adequadamente os pulmões e não é raro que, na VM, a próxima inspiração seja disparada antes que a quantidade adequada de ar tenha sido expirada.

Consequentemente, a cada ciclo, o pulmão aprisiona mais ar e, com isso, a pressão intra-alveolar vai aumentando, gerando o que chamamos de auto-PEEP.

A auto-PEEP pode ser identificada quando a pressão de pico vai progressivamente aumentando durante o modo volume-controlado e também no gráfico de tempo x fluxo (que vai acusar a inspiração sendo iniciada antes que o fluxo expiratório atinja o valor zero).

A auto-PEEP dificulta a dinâmica ventilatória, muitas vezes levando o paciente a disparar movimentos inspiratórios e perder a sincronia com a VM.

Para corrigir a auto-PEEP, reduzir o volume-minuto e aumentar o tempo expiratório, pode ser necessário e, portanto, aceita-se uma hipercapnia permissiva até que o problema esteja resolvido (desde que o pH não caia abaixo de 7,20). Para isso, deve-se reduzir o volume corrente e/ou a frequência respiratória, além de reduzir a relação I:E (de preferência, 1:3).

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