No mês de junho, o anestesiologista e intensivista Marcel Lopes Resende, representante da Somiti na região Sul, teve o estudo ‘A pragmatic multi-center trial of goal-directed fluid management based on pulse pressure variation monitoring during high-risk surgery’ reconhecido pela comunidade médica e científica, um ganho para a terapia intensiva e valorização do trabalho realizado em nosso país.

Ele nos concedeu uma entrevista sobre o estudo que transcrevemos a seguir.

Como foi desenvolvido o trabalho?

Trata-se de um estudo multicêntrico, randomizado, brasileiro, com a participação de instituições importantes – Universidade de São Paulo (USP), a Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) e  a Universidade Federal de Catanduva – e renomados profissionais, como Jorge Luiz Valiachi, Flávia Machado, Murillo Assunção, professor José Otávio Costa Auler Júnior, professora Maria José Coelho e Luis Marcelo de Sá Malbuisson.

O desenho do estudo tentou replicar a minha tese de doutorado onde eu demonstrei a relevância da monitorização de hemodinâmica em pacientes de alto risco. Trabalho que eu fiz com o professor Frederic Michard e o professor José Otávio.

O estudo é randomizado, porém em centro único, o Instituto do Coração (Incor), com alguns pacientes alocados na cidade de Passos para complementação do n calculado, mas a maioria no Incor.

Como foi aplicado?

O estudo foi aplicado em pacientes submetidos à cirurgia de alto risco, com intervenções, durante a anestesia, guiadas por monitorização hemodinâmica no caso de fluidoresponsividade.

33 pacientes submetidos à cirurgia de alto risco foram randomizados em grupo controle e grupo intervenção. O grupo intervenção recebeu volume de acordo com a fluidoresponsividade e o grupo controle foi de acordo com as normas institucionais.

A tendência do grupo intervenção guiada pelo fuidoresponsividade teve uma melhora no desfecho e uma redução muito importante no tempo de permanência  hospitalar em geral.

Diversos estudos mostraram que maximizar (ou aumentar até se alcançar o platô) o volume sistólico com infusão de fluidos durante uma cirurgia de alto risco pode melhorar o resultado pós-operatório. Esse objetivo pode ser atingido simplesmente minimizando-se a variação da pressão arterial induzida pela ventilação mecânica.

Qual a importância deste estudo?

Nós não tivemos o n suficiente para demonstrar a melhora da mortalidade, mas conseguimos demonstrar a melhora importante da morbidade e isso é muito relevante.

Cumprimos o objetivo principal de comprovar o efeito benéfico de que a terapia guiada pela meta de fluidoresponsividade em cirurgias de alto risco tem.

Confirmamos a teoria de que monitorização intra-operatória de cirurgias de alto risco vale a pena e repor o volume durante esse procedimento, guiada pela monitorização de fuidoresponsividade, muda o desfecho dos pacientes na UTI e reduz  o tempo de permanência hospitalar.

Portanto é um estudo com desenho muito forte por ser randomizado, multicêntrico, com alto níveo de evidência, com n calculado, longa data de duração e criterioso julgamento, sem conflitos de interesse.

Para orgulho dos brasileiros é um estudo nacional de importante impacto para o cenário tanto da anestesiologia, quanto para a terapia intensiva, nesse subgrupo de pacientes em cirurgia de alto risco.

Leia o estudo completo no endereço  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28558654.

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