Pronto para mais um quiz Somiti? Hoje vamos falar de Emergências.

O quiz é oportunidade de testar seus conhecimentos sobre temas importantes do dia a dia do atendimento na urgência, emergência, pré-hospitalar e terapia intensiva.

Para aprofundar seus estudos, não deixe de consultar as referências bibliográficas.

Vamos lá?

Pra falar de Emergências, convidamos Dra Maria Aparecida Braga.

Graduada em Medicina pela Universidade Federal de Juiz de Fora em 1982, especializou-se em Clínica Médica, Cardiologia, Medicina Intensiva, Medicina de Emergência, Nutrologia e Gestão em saúde. É Doutora em Medicina pela Universidade Federal de Minas Gerais, Master in Business Administration em Gestão de Saúde e Master in Business Administration em Gestão de Negócios pela Fundação Getúlio Vargas.

Questão

Paciente S.B.T, 62 anos, hipertensa e diabética, levada pela filha ao PA. A filha relatou que a mãe iniciou com dificuldade para articular palavras seguido por rebaixamento do sensório há 1 hora.

Ao exame paciente apresentava-se inconsciente, com bom padrão ventilatório, com saturação de 95% recebendo oxigênio por máscara facial 4 litros/ minuto, pressão arterial 220/110mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm, hemiparética à direita.

De acordo com o quadro clínico e TCC há indicação de tentativa de recanalização da artéria.

Pergunta-se: qual a sequência adequada a ser seguida?

a) Encaminhar para Trombectomia pois terá maior chance de recanalização;

b) Reduzir PA < 185/110, confirmadas ausências de outras contra-indicações de trombólise, iniciar rTPA IV, acionar hemodinâmica para trombectomia;

c) Solicitar angiografia para confirmar oclusão arterial;

d) Contra-indicar recanalização devido ao alto risco de sangramento determinado pelo NIHSS alto e pelo nível pressórico muito alto à admissão;

e) Aguardar resultado do coagulograma para definir conduta.

Comentário

O único tratamento com nível de Evidência Ia é a trombólise com ativador do plasminogênio tecidual recombinante (rtPA) endovenoso (EV). A janela terapêutica recomendada atualmente é 4,5 horas para medicação endovenosa, contadas a partir do início dos sintomas. Nos casos em que a vítima acordou ou foi encontrada sozinha com déficit, o tempo zero é considerado o último momento em que a vítima não apresentou déficit.

Caso a pressão arterial encontre-se muito elevada, a mesma deve ser previamente controlada para níveis inferiores a 185/110mmHg, de forma criteriosa cuidando para evitar redução inadvertida na pressão de perfusão cerebral.

Os critérios de inclusão para trombectomia após trombólise com rt-pa são: NIHSS maior ou igual a 6; ASPECTS maior ou igual a 6; paciente com idade superior a 18 anos; AVC com instalação em até 4,5 horas submetido a trombólise venosa com rt-PA; oclusão em carótida interna ou em ramo M1 da ACM; tempo para punção arterial em até 6 horas e índice de Rankin (mRS) prévio < 2.

Resposta certa

Letra B –  Reduzir PA < 185/110, confirmadas ausências de outras contra-indicações de trombólise, iniciar rTPA IV, acionar hemodinâmica para trombectomia.

Referência:

Cursos Emergências Clínicas e Traumáticas para Equipes (ECTE) e Terapêuticas Farmacológica na Emergância (TEFE).

O Curso de imersão teórico-prático de Emergências Clínicas e Traumáticas para Equipes (ECTE) tem com o objetivo principal em oferecer um programa educacional de imersão para equipe (médicos, enfermeiros, acadêmicos e técnicos de enfermagem), capacitando-os para atuar de forma eficaz no atendimento de urgências e emergências clínicas e traumáticas, tanto no pré-hospitalar, como em unidades de urgência, emergência e terapia intensiva.

O curso TEFE foi desenvolvido para propiciar aos profissionais de saúde as bases farmacológicas das medicações utilizadas na emergência, objetivando o seu uso seguro e reduzindo os erros relacionados. Curso teórico-prático com estudos de casos através de simulações realísticas.

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