Chegou a hora de testar os seus conhecimentos! O assunto que iremos abordar hoje é sobre Diagnóstico Eletrocardiográfico, baseado no curso curso ECG- Eletrocardiograma na Prática. Pra falar de Diagnóstico eletrocardiográfico, convidamos Dra Maria Aparecida Braga. Graduada em Medicina pela Universidade Federal de Juiz de Fora em 1982, especializou-se em Clínica Médica, Cardiologia, Medicina Intensiva, Medicina de Emergência, Nutrologia e Gestão em saúde. É Doutora em Medicina pela Universidade Federal de Minas Gerais, Master in Business Administration em Gestão de Saúde e Master in Business Administration em Gestão de Negócios pela Fundação Getúlio Vargas. [caption id="attachment_787" align="aligncenter" width="620"] Quiz #50 - Diagnóstico eletrocardiográfico[/caption]   O Quiz é uma ótima oportunidade para não só testar os seus conhecimentos, como agregar maior valor aos seus aprendizados e experiência profissional, colaborando para um melhor acolhimento de seus paciente e eficiência no serviço que você realiza do atendimento na emergência, pré-hospitalar e terapia intensiva. Para aprofundar seus estudos, não deixe de consultar as referências bibliográficas. Vamos lá?  

Questão

Mulher, 72 anos, portadora de doença pulmonar obstrutiva crônica, hipertensão arterial e diabetes mellitus, internada na UTI com quadro de infecção pulmonar. Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico? [caption id="attachment_860" align="aligncenter" width="707"] ECG--Eletrocardiograma-na-Prática[/caption] a) Ritmo sinusal regular, bloqueio de ramo direito b) Bradicardia sinusal, bloqueio de ramo esquerdo e QTc longo c) Bradicardia sinusal, bloqueio de ramo direito e QTc longo d) Ritmo sinusal regular, boqueio de ramo esquerdo    

Comentário

No bloqueio de ramo esquerdo a ativação do ramo esquerdo está alterada o que determina um distúrbio na condução do impulso elétrico pelo ventrículo esquerdo. As alterações eletrocardiográficas incluem aumento da duração do complexo QRS além de 120ms (0,12s), QRS predominantemente negativo em V1 com padrão rS ou QS, onda R monofásica  derivações laterais (V5 e/ou V6, DI e aVL) e alterações na repolarização ventricular com ST/T com direção oposta à porção alargada do complexo QRS. No ECG ilustrado o QTC é de 633ms. A identificação do prolongamento do intervalo QTc (intervalo QT corrigido pela frequência cardíaca > 440 ms) tem grande importância na prática clínica já que associa-se a taquicardia ventricular descrita como Torsades de Points ( também relacionada ao QT longo congênito). Essa observação tem implicação terapêutica, já que antiarrítmicos habitualmente usados para tratamento de taquicardia ventricular polimórfica não relacionada ao QT longo podem prolongar o intervalo QT. Essas medicações são, portanto, contraindicadas nas taquicardias ventriculares associadas ao QT longo No caso ilustrado é de fundamental importância a revisão das medicações utilizadas pela paciente e a suspensão de medicações relacionadas, já que além de antiarrítmicos, vários outros agentes farmacológicos podem alargar o intervalo QTc, predispondo ao aparecimento da taquicardia citada, como por exemplo psicotrópicos, antibióticos,e anti-histamínicos.  

Resposta certa

Letra b: Bradicardia sinusal, bloqueio de ramo esquerdo e QTc longo  

Referência:

ECG- Eletrocardiograma na Prática.   Curta a página da Somiti no Facebook e mantenha-se atualizado em Terapia Intensiva, Urgência e Emergência. Para se capacitar acesse o site do nosso centro de treinamento e conheça nossos cursos. Com a proposta de capacitar os participantes a salvarem vidas, promovemos cursos a um valoracessível, sem fins lucrativos, apenas para cobrir os custos de realização.